介護老人保健施設の変更許可申請・変更届出等様式

運営、介護報酬の算定等に関するお問合せはこちらからお願いいたします。

変更許可申請・変更届

※「食費」及び「居住費」に係る金額の変更（増額等）については、以下の1から4の手続きが必要となります。
事前に施設支援課宛てに御連絡をお願いいたします。
【こちらのフォームに必要事項を記入・資料を添付してご相談ください。】

1　施設支援課宛てに変更の根拠資料（積算根拠、近隣施設の費用）を提出
2　施設支援課で根拠資料の内容を確認
3　（根拠資料の内容に問題がなければ、）施設支援課から施設に変更届（運営規程の変更）の提出を案内
4　施設が変更届（運営規程の変更）を提出
※「食費」、「居住費」の変更届はありません。「食費」、「居住費」の変更に伴い、運営規程が変更
となるため、変更届（運営規程の変更）の提出が必要となります。

別紙様式第一号（九）　開設許可事項変更申請書（Excel：161KB）

別紙様式第一号（五）　変更届出書（老健）（Excel：366KB）

別紙様式第一号（五）　変更届出書（みなし通所リハ・みなし短期療養）（Excel：93KB）

別紙様式第一号（五）　変更届出書（法人）（Excel：44KB）