受診等証明書のダウンロード【不妊治療費助成事業】
不妊治療費助成事業に係る受診等証明書を掲載しています。
また、「 不妊治療費助成事業の概要 」に掲載しているQ&Aも御確認ください。
受診等証明書(第2号様式)
令和8年4月1日以降に開始した治療
申請受付開始日は令和8年10月1日になります。
必要書類や申請方法については、後日こちらのホームページでお知らせいたしますので、更新までしばらくお待ちください。
令和8年3月31日までに開始した治療
医療機関に作成を依頼してください。
印刷する際は設定を 両面印刷 にしてください。
※様式を改訂いたしました。
特定不妊治療費(先進医療)助成事業受診等証明書(第2号様式)(Excel:33KB)
特定不妊治療費(先進医療)助成事業受診等証明書(第2号様式)(PDF:213KB)
申請方法
令和8年4月1日以降に開始した治療
申請受付開始日は令和8年10月1日になります。
必要書類や申請方法については、後日こちらのホームページでお知らせいたしますので、更新までしばらくお待ちください。
なお、令和8年10月1日以前にご申請されても受付できませんのでご注意ください。
令和8年3月31日までに開始した治療
下記URLにアクセスし、申請フォームに入力をお願いいたします。
https://logoform.jp/form/tmgform/682134
※電子申請の使用が難しい場合(申請フォームの入力ができない場合)※
下記連絡先までご連絡ください。申請書類をご案内いたします。
郵送をご利用の場合、必要書類の原本をご提出ください。
また、簡易書留や特定記録郵便など、差出・配達が証明される郵便で送付してください。
配達が証明される書類・追跡番号等は、東京都から送付する助成金の承認決定通知書(または不承認決定通知書)の受理まで保管しておくようにお願いします。
配達が証明される書類(追跡番号等)を紛失した場合や、普通郵便による郵送の場合の不着事故については、責任を負いかねます。
郵送物については、投函日ではなく、消印日を申請日として取り扱います。
【連絡先】
〒163-8001 東京都新宿区西新宿2-8-1 都庁第一本庁舎30階
東京都福祉局 子供・子育て支援部 家庭支援課 母子医療助成担当
電話:03‐5320‐4362
不妊治療費(先進医療)助成事業の周知用チラシ設置場所
事業の概要まとめた周知用チラシを医療機関(設置を希望した医療機関に限ります。)及び区市町村の窓口に設置しています。
区市町村における設置場所は、区市町村設置場所一覧に掲載しています。
※ 事前に電話連絡により在庫確認をされてから取りに行かれるようお願いします。
「東京都特定不妊治療費(先進医療)助成事業の周知用チラシ」区市町村設置場所一覧
お問い合わせ方法について
お問い合わせについては、平日の9時から17時までの間に、お電話(コールセンター)で受付をしております。
時間外にお問い合わせいただいてもお答えできない場合がございますので、上記の時間内にお問い合わせいただきますよう、よろしくお願いいたします。