第２号様式

事業所内保育施設廃止（休止）申請書

                                                                   年　　月　　日
                                                          
  東京都知事　　殿                                          

                                   　　   設　置　者
                                           住　　　所
                                           氏　　　名　　　　　　　　　　 　　印
                                           　施設の名称
                                           　施設の所在地

　　　　年　　月　　日付　　　　第　　号により承認された施設について、次のとおり廃止（休止）するので、事業者内保育施設支援事業補助要綱１１の規定により申請します。

１　廃止又は休止の理由

２　入所させている者の処置

３　廃止の年月日（休止の場合は休止の予定期間）

事業者名		
担当者氏名		
連　絡　先